剖宫产的最佳手术方式（临床系统性）

剖宫产绝技是经腹切开乳房抽出胎盘的一种常见的助产士手绝技，其手绝技方式也多种多样。突尼斯的 Hasdemir 学者等对已报导的剖宫产手绝技方式也顺利完成总结，结果刊出在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

科学研究技绝技人员搜集了多项大样本的必要性研究性以及多篇系统简要和 meta 统计分析，最后挖掘出剖宫产仍缺乏标准的、全球毫无疑问的手绝技技绝技。也就是说，这个手绝技的最佳技绝技仍是未被发现的。

科学研究技绝技人员主要辨别了两个大型的标准化必要性随机科学研究，二者均科学研究了相异剖宫产技绝技对母儿健康严重影响。CORONIS 试验中都辨别了五项关于绝技后发病情况的较高效所部，而 CAESAR 科学研究则关注的是三项手绝技中都的较高效所部。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试验中都是一个多中都心分层析因研究性科学研究，它相关联了 2007 年 5 月末到 2010 年 12 月末前夕的剖宫产的 15935 名成年人，她们分别来自 7 个发展中都国家（智利、秘鲁、加纳、印度、乌干达、巴基斯坦和也门）19 个医学中都心。五项科学研究较高效所部分别是：进入肺部是钝性转化还是锐性转化、乳房补强是在肉块还是腹均、乳房是单层压平还是双层压平、是不是停止应用于粘液、乳房压平是用肠该线还是可吸收该线。

CAESAR 科学研究是一项科学研究剖宫产手绝技技绝技的必要性随机试验中都。它相关联了 2000 年 11 月末到 2006 年 6 月末前夕法国和意大利首次顺利完成剖宫产的 3033 名成年人。它科学研究的三项较高效所部分别是：乳房是单层压平还是双层压平、是不是停止应用于粘液和腹直肌鞘下过水是不是受限。

切开腹壁

一项 Cochrane 系统评价（相关联了来自 11 个研究性试验中都的 1740 名成年人）统计分析挖掘出 Joel-Cohen 斜向有着发胆多于、绝技后较高热和咳嗽多于以及手绝技等待时间更加细等细期优势。然而，CORONIS 科学研究并不会挖掘出这项技绝技有着轻微的某种程度，并表示同意在此科学研究的长期以来推论刊出之前，手绝技者可以应用于任何他所娴熟的技绝技来开腹。

乳房斜向的转化（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年简要断定：钝性转化发胆多于，但在患者是不是所需献血不足之处钝性转化和锐性转化并不会很大性相异。

在一篇简要中都，科学人类学家对来自 4 个研究性试验中都的 1731 名成年人顺利完成了统计分析，科学研究挖掘出，剖宫产中都乳房斜向钝性转化相对于锐性转化，它能使外祖母的坏死量达到最多于。此篇简要对钝性还是锐性转化在外祖母的发胆量、对一处分组织起来的伤害总体和乳房粘液胆的成年人所部等不足之处的严重影响顺利完成了评估。结果虽然支持了上述推论但并不会数学方法相异。

雷同的，另均一项相关联了 1076 名成年人的随机科学研究某种总体断定，乳房斜向锐性转化可能会会延展手绝技等待时间和增较高不不算可能会发胆量。因此，科学研究技绝技人员表示同意钝性转化乳房斜向无论如何是手绝技的第一并不所需。

乳房的补强（在肺部内还是肺部均）

在肺部均补强乳房视场更加好、补强的更加短时间，这也就慢慢减多于了手绝技等待时间及绝技中都发胆量；但是也有报导引述肺部均补强会增较高绝技中都患者恶心咳嗽的引发，增较高复位时附加损伤、受到感染和静脉空气栓塞的安全性。

一篇 Cochrane 简要断定，肺部均补强能降较高患者绝技后较高热的生育所部，较长等待时间增较高康复年数，在是不是带来擦伤受到感染和乳房粘液胆不足之处与肺部内补强并不会很大相异。

一篇 meta 统计分析断定，这两种技绝技各有价倍数，但对绝技中都胃癌的成年人所部、手绝技等待时间、发胆量和康复等待时间不会轻微严重影响。

Doganay 等总结了一项相关联了 4925 名成年人的研究性试验中都。科学研究挖掘出，肺部内补强分组的乳房弛缓生育所部更加较高、手绝技等待时间更加细、绝技后胃肠功能恢复的更加短时间。此文表示同意，除非手绝技有特殊原因要把乳房从肺部内拿出来，否则应优先并不所需肉块补强。

CORONIS 科学研究的细期结果标示出两种方式也并不会什么相异。

乳房的压平方式也（单层压平还是双层压平）

一篇相关联了 10 项科学研究、2531 名成年人的 Cochrane 简要断定，单层压平可能会会使坏死量降较高、手绝技等待时间延展和绝技后咳嗽加重。然而，CAESAR 试验中都则标示出这两种方式也并不会相异。CORONIS 科学研究也断定，二者在对外祖母患病所部不足之处细期内不会相异。

本文比起了三项辨别患者长期以来相异的随访科学研究。

一项必要性随机试验中都辨别了 906 名剖宫产的成年人中都 145 名再经孕妇的成年人，结果挖掘出单层压平和双层压平分组在孕妇等待时间、孕妇方式也、左眼裂成的安全性、受到感染、发胆和异常胎盘逐步形成不足之处并不会轻微相异，两分组在 Apgar 评分、小珠血 PH 倍数、新生儿体重和围产期死亡所部不足之处都很雷同。

另一项来自加拿大的辨别性缓冲区科学研究断定，单层压平会使下一次怀孕时乳房破裂的安全性增较高 4 倍。但另一项回顾性科学研究标示出并不会挖掘出乳房破裂安全性增较高。

无症状的乳房裂缝是相像的，由于应用于的压平物料和压平技绝技都有各个地区自己的标准，并且这些科学研究都不会选择巨大儿、难产、引产等环境因素，加上每个科学研究的缓冲区西端、西端的设置各不相同，这些都可能会带来相异科学研究结果。最近，一篇 meta 统计分析标示出，只有在此之前单层压平而不是倒数单层压平才会在孕妇处理过程中都增较高乳房破裂的安全性。

乳房压平的物料（肠该线还是可吸收该线）

CORONIS 科学研究比起了铬肠该线和一种可吸收该线（polyglactin-910），挖掘出二者在主要胃癌的生育所部上并不会什么细期相异之处，但是可吸收该线分组比铬肠该线分组所需多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 科学研究表示同意应用于肠该线，然而这种生物物料却都有著较严重的局限性，比如抗张强度小、更加容易引起胆症等。

抽出胎盘的方式也（小珠列车运行还是人工剥离）

一篇相关联了 15 项科学研究、4691 名成年人的 Cochrane 简要比起了小珠列车运行和人工剥离两种抽出胎盘的方式也。科学研究技绝技人员挖掘出，小珠列车运行这种方式也却是更加有某种程度，此分组患者的康复等待时间更加细、乳房粘液胆成年人所部更加较高、发胆更加多于，但二者在胎盘-不不算可能会献血、绝技中都献血和产后较高热不足之处并不会很大的相异。

是不是停止应用于脏层和壁层粘液

一项科学研究辨别了 100 个病例，挖掘出停止应用于粘液分组会增较高浸润逐步形成的成年人所部，延展手绝技等待时间。某种总体的，一篇评估相异粘液大修方式也的细期效果的 Cochrane 简要断定，不停止应用于粘液分组的手绝技等待时间更加细、绝技后较高热所部更加较高、康复等待时间更加细。然而，CAESAR 科学研究断定，不停止应用于粘液分组除了减多于 2.4 min 的手绝技等待时间，其他与停止应用于粘液分组并不会轻微相异。

长期以来的结果能够标示出更加多的相异，但顺利完成一项长期以来的随访科学研究实在是不算困难了。

Roset 等对 280 名成年人顺利完成研究性科学研究。7 年后，还剩下 144 名成年人在随访缓冲区之中都，然而二分组在生育能力、四肢咳嗽、肺脏身体虚弱以及绝技后浸润等不足之处并不会相异。

在一项随访了 16 年的必要性随机科学研究中都，360 名首次顺利完成剖宫产手绝技的足月末孕妇被分开了 3 分组。尽管压平粘液分组有更加多的浸润，但是在绝技后胃癌不足之处与不压平分组并不会很大相异。

另一项必要性缓冲区科学研究挖掘出，停止应用于粘液降较高 5 倍的总浸润和 3 倍的致密浸润（尤其是大网膜和静脉之间的浸润）。一篇刊出于 2009 年的 meta 统计分析科学研究了是不是停止应用于粘液的长期以来不稳定性，结果标示出不关粘液轻微增较高浸润逐步形成。

一篇 2014 年的 Cochrane 简要相关联了 21 项试验中都、17276 名成年人，它断定：

1. 二者在绝技后浸润逐步形成不足之处并不会很大性相异，但不关粘液能很大减多于手绝技等待时间、康复年数和慢性龟头咳嗽的成年人所部；

2. 只压平壁层粘液能减多于手绝技等待时间、康复年数以及擦伤受到感染所部，但在绝技后较高热不足之处并不会很大减多于；

3. 只压平脏层粘液能减多于手绝技等待时间和绝技后咳嗽，但在绝技后较高热、乳房粘液胆、康复年数和擦伤受到感染不足之处并不会扭曲。在一项科学研究中都，不停止应用于粘液分组患者绝技后四肢咳嗽（视觉模拟评分法）的成年人所部有所降较高；

4. 不压平脏层粘液时，患者尿频、尿急和负荷性尿失禁等主要的肺脏症状的成年人所部有所降较高；

5. 对浸润逐步形成、生育能力较高下和免受未来家庭中都的其他手绝技不足之处的长期以来结果唯不应有，所需再进一步的试验中都来顺利完成再进一步的评估。

压平毛发（吻合器压平还是皮内压平）

一项 meta 统计分析比起了应用于吻合器压平和皮内压平两种方法，结果标示出尽管应用于吻合器能使手绝技等待时间平均缩细 5.05 分钟，但同时也增较高擦伤裂缝和擦伤胃癌的安全性。科学研究技绝技人员表示同意应优先并不所需皮内压平。

一篇 2012 年的 Cochrane 简要中都，科学人类学家挖掘出应用于吻合器和用可吸收该线皮内压平对于 Pfannenstiel 斜向的病患者在擦伤受到感染和擦伤胃癌成年人所部不足之处不会相异之处，但过早的拆掉「订书裹」会增较高擦伤裂缝的安全性。应用于可吸收该线和不应吸收该线在细期内并不会相异之处，但不应吸收该线存在所需拆除这样一个苦战。

擦伤胃癌的引发可能会还受别的环境因素（比如成年人）严重影响。一项研究性临床科学研究比起了应用于同一种压平物料（不应吸收的聚丙烯该线）时皮内倒数压平和在此之前褥式压平的相异，结果标示出不会较高血压、成年人成年人顺利完成皮内倒数压平比在此之前褥式压平的细期愈合更加好、愈合等待时间更加细，但是毛发手绝技位置受到感染的安全性更加较高、会有更加轻微的绝技后咳嗽。

推论

尽管压平粘液和肉块压平乳房可能会标示出出一些优势，但这些手绝技技绝技在不良反应成年人所部上结果基本雷同。因此，在这些科学研究的长期以来推论被报导前，手绝技者可以民主自由应用于他所娴熟的技绝技。

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编辑： 较高钱德