紧急子宫环扎术可改善围产期结局（临床综述）

睾丸机能不全是导致生从前期流产的主要因素，且哺乳一般而言在流产后才得以确诊。紧急状况睾丸环扎心法是指在生从前期对有无痛持续性睾丸扩展、海绵鞘楔入睾丸管甚至除去睾丸除此以外口时，为了扭转发育经常持续性但没成熟的婴儿而进唯的紧急状况睾丸环扎病患。尽管随机对照试验车极小，观察科学研究声称对于有病患指征的患者，唯紧急状况睾丸环扎心法可强化产妇整部。

英国斯坦福大学该学院马萨诸塞州综合疗养院妇产科 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况睾丸环扎心法的适应以证、整部、病患概要等进唯了总结，文章于 2016 年 6 年底发表格在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

整部

都只一项管理系统回顾和汇聚数据分析数据分析了 10 项科学研究共有 757 名女同持续性恋，其中时会 485 名女同持续性恋唯环扎心法，272 人期望监管。这项数据分析中时会，科学研究报告的入选标准规范仅限于怀生 14～27 周的女同持续性恋（环扎心法三组不等 21.7 周 / 期望三组不等 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎心法三组均数值 3.3 cm / 期望三组均数值 3.5 cm）。科学研究技术人员找到，与期望监管的女同持续性恋来得，不感兴趣紧急状况睾丸环扎心法女同持续性恋所生为产妇生为存率提极低了（71% 比 43%），怀生 34 周从前的受生下降了（50% 比 83%），怀生 24 周从前受生下降的趋势无显着相异（23% 比 33%）。环扎心法三组的不等受生生周在 30.6 周，期望监管三组在 25.2 周，不等至受生的时除此以外分别是 56.7 天和 18.8 天。

早从前一项类似的回顾持续性科学研究中时会，科学研究在找到环扎心法后产妇生为存率为 80.6%，不等至受生的时除此以外为 61 天，不等受生生周 30.6 周。这些科学研究报告声称，在有适应以证的患者中时会，当患者在生现代或生从前期宫口扩展不大时，紧急状况睾丸环扎心法有可能时会加长三受生生周和强化产妇整部。

病患不确定持续性

紧急状况睾丸环扎心法的不确定持续性仅限于细菌感染和肝硬化、心法中时会薄膜过热、病患部位的撕裂伤、无关并发症。总的来说，紧急状况睾丸环扎心法的不确定持续性要极低于预防持续性睾丸环扎心法。

科学研究应以全面持续性高度重视有睾丸扩展的女同持续性恋是否是更名有细毛薄膜海绵哑和肝硬化。判别无疼痛持续性睾丸扩展的女同持续性恋是否是有潜在的亚临床细毛薄膜海绵哑却是最简单，尽管心法后细毛薄膜海绵哑发生为率极低达 37%，但科学研究提议了心法从前潜在细菌感染的可能时会持续性。

另一个不确定持续性为难以确定清楚的患者。当睾丸扩展和海绵膨出出现在婴儿尚为不必在阴囊除此以外生为存期（≤ 22 生周）时，对患者来说尤为极其重要，紧急状况环扎心法可能时会只不过将生周从婴儿不必生为存期加长三到栅生为存期，使得婴儿幼时后生为存变为可能时会，但肾结石的远期后遗症，常常当更名有细菌感染时，更为加严重冲击。这各有不同患者的更进一步价数值观和并不需要，相对在婴儿不必生为存期受生来说，哺乳可能时会更为个人主义于并不需要在婴儿可能时会有机时会生为存的 23～25 周受生，但十分肾结石时会显现出有年过脊髓发育障碍。这项不确定持续性应以在患者专业人士时详述得知，且与其他不确定持续性三人在知情同意出书清楚指出。

并不需要合适的患者

并不需要理想的患者进唯紧急状况环扎心法却是容易。显着的细毛薄膜海绵哑、破薄膜、出血和临产都是紧急状况环扎心法的禁忌证，且被列为大基本上科学研究的除去标准规范。在临床病患中时会，这类患者临产或细菌感染的确诊常常不甚清楚。

观察持续性科学研究对急于分析的说明了既有正面也有的。Grobman 等发明了一个分析模型，在妇检找到有环扎心法指征后紧密结合睾丸长三度、宫口放仅只、胎次、病患时海绵脱垂的以往来分析受生生周（表格 1）。

表格 1 用作重生数据分析和递归松树数据分析 4 项患者危险因素：睾丸长三度、宫口放仅只、胎次和海绵脱垂的以往，说明了患者紧急状况睾丸环扎心法后在 3 个生龄段受生的可能时会持续性

宫口扩展

虽然现代的科学研究报告说明了急于的紧急状况环扎心法宫口放大有 6 cm 或更为多，但都只的管理系统评价声称，宫口放大超过 4 cm 常提示整部妨碍。海绵鞘脱垂的以往可能时会通过两之除此以外冲击宫口扩展患者的整部：首先，由于除去的薄膜接触了菌群，上升细菌感染的不确定持续性；其次，上升了环扎心法的各种因素。

磁共振

患者一般来说在磁共振检测时偶然找到有宫口扩展。来得较因在生从前期出现临产疼痛而确诊为宫口扩展的患者，被磁共振找到的患者一般而言有更为好的整部。

对于评估病患从前海绵鞘脱垂的以往，磁共振波是一种最简单不切实际的步骤。此除此以外，磁共振检测找到睾丸较长但没扩展的女同持续性恋，应以该不感兴趣窥器检测，更少数女同持续性恋可能时会时会找到存在睾丸扩展。之从前，磁共振检测还应以评估胎龄和婴儿解剖学畸形，如有异常，应以在病患从前提议非整倍体筛查。

科学实验评价

有宫口扩展的哺乳生从前期的基本科学实验检测主要仅限于血型和血清筛查、全血细胞计数、尿数据分析和培养，如果临床家族史声称有哑，还应以花钱睾丸化学合成。清查技术人员找到，粒细胞有所增加、极低 c 自由基以复合物和心动过速的患者，环扎心法后肾结石的不确定持续性更为极低。一项回顾持续性路由表科学研究建言，在粒细胞有所增加的状况下避免唯环扎心法。虽然从未从前瞻持续性科学研究清楚指出粒细胞数值上升多更少的严密分界，但粒细胞有所增加的患者，产科医生为应以加更深对其是否是有亚临床细菌感染的怀疑。海绵腔穿刺心法和海绵细菌感染标志物的用作将分别另唯审查。

环扎心法时的生龄

传统见解并不认为，唯环扎心法时的生龄越晚，整部越差。一项回顾持续性路由表科学研究中时会，作者找到那些唯环扎心法后足年底受生的女同持续性恋唯环扎心法的时除此以外基本上在怀生 22 周之从前。

多胎怀生

有关双胎或多胎哺乳唯紧急状况睾丸环扎心法的文献很更少。一项汇聚数据分析找到在怀有兄妹或人口为120人的女同持续性恋中时会，环扎心法对于下降多胎怀生栅产期被害或产妇感染率来说却是是直接的插手。然而，另一项回顾持续性路由表科学研究找到双胎怀生与单胎怀生的哺乳唯紧急状况睾丸环扎心法的整部相似。对于多胎怀生允许唯紧急状况睾丸环扎心法的患者，医生为应以得知其极小的整部统计数据。

栅病患期概要

产科医生为除此以外对于栅病患期监管的作法有相当大的相异。本文概括了当计划唯环扎心法时普遍的心法从前概要的证据。

海绵腔穿刺心法

有显着海绵内细菌感染的女同持续性恋不应以唯环扎心法。有时临床医生为时会随之而来着患者不发热，但有模糊的疼痛暗示亚临床细菌感染的状况。尽管从未充分的统计数据声称应以向所有因宫口扩展唯环扎心法的女同持续性恋力荐海绵穿刺，但海绵腔穿刺心法可以设法确诊亚临床细菌感染。羊水培养被并不认为是确诊细菌感染的「金标准规范」，但培养结果耗时太长三。可换用其他结果较快的生为化标志物设法提示细菌感染，如变形虫染色阴持续性、分子量降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数升极低（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩抗病毒和低剂量

用作恶唑美辛依赖持续性宫缩可能时会是可靠的。尽管统计数据极小，一项随机对照试验车声称，栅病患期不感兴趣低剂量和恶唑美辛病患与没不感兴趣药物病患的两三组女同持续性恋来得，科学研究技术人员找到从前者生龄加长三时除此以外超过 28 天，虽然这并从未转化为两三组除此以外受生生周的相异，且难以制度化低剂量与恶唑美辛在加长三时除此以外中时会的相对杰出贡献。然而，有科学研究找到不感兴趣恶唑美辛病患的女同持续性恋（没用低剂量）在怀生 32 周从前肾结石的个人主义更为更少。

科学研究建言要审慎用作广谱低剂量，且同时回避其潜在严重危害。紧急状况环扎心法可以回避恶唑美辛和低剂量 (头孢唑啉) 的联合用作，但预防持续性环扎心法不力荐用作。

病患概要

患者的最佳对于扩展的睾丸来说尤为极其重要，常常是当有海绵鞘脱垂时。力荐用作膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚极低交接处的）可能时会直接地下降切除从前薄膜膨出的以往。回避到海绵鞘的膨出，比起于一般的脊柱内而言，为了最仅只下降心脏和拔管时的咳嗽、呕吐自由基以，力荐用作肺部下腔或硬薄膜除此以外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的回顾持续性科学研究表明，两种病患步骤整部相似。紧急状况睾丸环扎心法，常常是当睾丸扩展更名有睾丸管变为时，力荐用作 Shirodkar 环扎心法，因为它的切除后方更为极低，更为极其重要的是该心法式需要的进栓次数更少（一般来说只有 2 次），从而下降心法中时会薄膜过热的不确定持续性。

病患部位

环扎心法的部位最类似于的是非吸收持续性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚乙烯环扎带）。回顾持续性统计数据表明不同的部位整部相似。在加拿大旧金山举办活动的第 27 届幼儿医学时会年时会提议用作织成切除线较 Mersilene 环扎带更为能强化整部。本文力荐用作 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大基本上厂家生为产的环扎心法部位标准规范长三度是 12 英寸长三，Mariam Naqvi 博士等过去几年用作了定花钱的 18 英寸长三的部位，找到它更为容易打结，常常是当患者有心理疾病时。之从前，作者力荐紧急状况睾丸环扎心法时用作锐栓，因为鼻栓在进栓时更为容易导致三组织解剖结构上变形。

海绵鞘膨出

不大扩展的宫口和除去的海绵鞘都上升了紧急状况睾丸环扎心法的各种因素。下表格列出了心法从前或心法中时会直接地下降环扎心法各种因素的几个步骤。

表格 2 直接地下降紧急状况睾丸环扎心法各种因素的操作

心法后监管

紧急状况睾丸环扎心法后，患者一般来说在疗养院观察 24 星期。统计数据有关紧急状况环扎心法后住院病患的益处相当贫乏，然而，这类患者一般来说看作极极低的肾结石和细菌感染的不确定持续性，环扎心法后一个短时间的观察期是很有必要的。之从前，紧急状况睾丸环扎心法后长三时除此以外病情恶化时会上升脚部更深静脉血栓的不确定持续性，当病情恶化走动不力荐时，建言下降社时会活动，避免。

总结

总之，尽管大基本上紧急状况睾丸环扎心法的科学研究是回顾持续性的，这些科学研究报告的管理系统综述和一些从前瞻持续性科学研究并不认为，在合适的患者中时会，生从前期唯紧急状况睾丸环扎心法可强化栅产期整部。细菌感染、出血、破薄膜、临产是环扎心法的禁忌证。彻底追踪细菌感染的现**神状态，将直接地患者的并不需要和专业人士。

紧急状况环扎心法的灾难持续性不确定持续性仅限于心法中时会薄膜的过热、心法后细菌感染、可能时会只不过将生周从婴儿不必生为存期加长三到栅生为存期，使得婴儿幼时后有机时会得以生为存，但一般而言由于十分肾结石显现出有年过脊髓发育障碍。对于有适应以证且想不感兴趣这些不确定持续性的患者，紧急状况睾丸环扎心法比起于保守病患发放了更为好的栅产期整部。

核对信源地址

编辑： 极低瑞秋