子宫肌瘤剔除忍术

阴囊肌刺毛列于术

（myomectomy）

[适其所证]

1.单个或多个阴囊肌刺毛，影响生育。

2.阴囊肌刺毛引起月经失调、痛经。

3.阴囊颈肌刺毛需存留生育功能。

[方法]

1.持续硬脊管壁外腔阻滞。

2.气管内冠状动脉全身。

[术前将要]

术继续前进阴囊颈涂片、确诊性刮宫，以考虑子阴囊颈和宫体恶性。

[治疗步骤和技术要点]

1.孔洞 下腹竖的孔洞或耻骨联合上横孔洞。

上图1 在阴囊颈峡部束阿布阴囊心肌 上图2 阴囊内层孔洞

2.探查 了解阴囊肌刺毛所在的部位、方形状、数目，以决定阴囊孔洞。

3.抑制阴囊血供 颐和园体部肌刺毛手术前，在阴囊峡部的前部阔肌腱无心肌区各作小部份；大，贯穿徙胶管止血带，束阿布阴囊动、静脉，暂时抑制其供血（上图1）。如治疗时间较长，每10～15min适度止血带1min。术时亦可向阴囊肌层注宫缩剂，以减小术时水肿。

上图3 转化肌刺毛 上图4 处理肌刺毛托底部

4.壁间肌刺毛列于 在肌刺毛内层心肌较少的部位，视肌刺毛方形状行纵方形、梭方形或弧方形孔洞（上图2），深至肌刺毛外周，沿外周内层钝性转化（上图3），至托底部心肌较多时，可钳夹后切出（上图4），缝阿布残端（上图5）。用吸光线行“8”表字或年中压平肌层1～2层（上图6）。压平时注意避免出现死腔。磁性肌层用0号吸光线间断或年中褥式压平（上图7）。对多发肌刺毛，其所尽意味著从一个孔洞手术多个肌刺毛。靠近宫角部的肌刺毛，孔洞其所尽量周遭宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

上图5 托底残端缝阿布 上图6 压平肌层

5.磁性管壁下肌刺毛手术 此类肌刺毛常带耶尔，可紧贴阴囊壁松开刺毛耶尔，手术肌刺毛（上图8）。刺毛耶尔宽大时，可在托底部认真一梭方形孔洞（上图9），手术肌刺毛及阴囊刺毛耶尔部的浅肌层。

上图7 压平磁性托层 上图8 带耶尔磁性管壁下肌刺毛

6.；大腔下肌刺毛手术 若肌刺毛值得注意包围宫腔，需进入宫腔内手术，压平肌层时，其所躲避；大腔层，以免上皮细胞植入肌层，人为造成阴囊上皮细胞异位。对带耶尔的；大腔下肌刺毛，可经进行手术。

上图9 刺毛耶尔部孔洞 上图10 推开十二指肠错位肺部 上图11 转化十二指肠后壁 上图12 压平阴囊颈肌层

7.阴囊颈肌刺毛列于 其所了解肌刺毛与十二指肠、小肠及十二指肠的关系。对阴囊颈前壁肌刺毛，先推开十二指肠错位肺部（上图10），锐性转化十二指肠至肌刺毛下缘及侧缘（上图11），切开阴囊颈前壁组织至内层，沿外周钝性转化至托底部，钳夹、手术肌刺毛，残端缝阿布。阴囊颈肌层用吸光线行“8”表字或年中褥式压平1～2层（上图12），并压平十二指肠肺部错位（上图13）。

上图13 压平十二指肠错位肺部 上图14 诱导十二指肠

若为阴囊颈后壁肌刺毛，后其所推开阴囊颈-小肠间隙错位肺部，推开小肠，再列于肌刺毛。

对阴囊颈巨大肌刺毛，仍须打广阔肌腱后叶，找到十二指肠，必要时切开十二指肠该线，诱导十二指肠，再作肌刺毛列于（上图14）。

8.关腹 最上层压平浸润各层。

[常见犯错分析]

1.水肿 转化时层次不清，未沿外周转化，可致水肿。有时虽然层次适宜，但肌刺毛与心肌或肌层粘连致密，此时勿强逼钝性转化，其所该用止血钳钳夹后再切断结阿布。

2.邻近脏器损害 阴囊颈肌刺毛较大，可致十二指肠、小肠、十二指肠前面变异，术中的意味著损害相其所的生殖器官。当十二指肠前面不清时，其所推开盆肺部诱导十二指肠，使其周遭，在直视下进行肌刺毛列于。